不妊症の西洋医学的な原因
不妊症の原因は女性側と男性側にわかれます。女性側の原因には次のようなものが挙げられます。（男性側の原因については別のページで触れておきます。）
- 卵巣内で卵胞が順調に育たないとき
- 排卵が順調に起こらないとき
- 排卵後に残った卵胞の細胞から正常な黄体が形成されないとき
- 卵子が卵管采に取り込まれないとき（ピックアップ障害といいます）
- 卵子と精子が受精しないとき
- 胚が順調に分割しないとき
- 胚が子宮腔に運ばれないとき
- 胚が子宮内膜に着床しないとき
自然妊娠の妨げとなるもの
排卵因子
正常の生理周期は２５日~３８日で、生理期間は３日~７日です。排卵がなければ妊娠できませんが、生理周期のリズムは排卵状態を知る目安になります。しかし、生理周期が規規則的な人でも排卵障害が見られる場合があります。毎日の基礎体温をグラフにすると低温期と高温期に分かれますが、二層に分かれないことで排卵が無いことが推測されます。卵管因子
卵管は、排卵した卵子をピックアップして卵管内に取り込んだり、卵管内で受精した卵子を子宮に送り込んだりします。卵管が細い、狭窄している、子宮内膜症や炎症で癒着している、ことなどによって卵子の取り込みや精子の侵入が 阻害されます。
頚管因子
おりものは生理周期によって変化し、排卵期には増加しますが、子宮頚管や膣の状態によっても変化します。子宮頚管の粘液は排卵期になると精子が通過しやすい状態になりますが、クラミジアに感染していたりすると粘液に異常が起こることがあります。こうした炎症症状による分泌物の変化によって、精子の動きは悪くなります。
肥満
肥満が直接の原因かどうか明らかにはされていませんが、卵巣機能に異常をきたすことがあります。肥満の人は卵巣の皮が硬くなり（多嚢胞性卵巣）、排卵が困難になります。
一般的に肥満女性には多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）が多いこと知られていますが、PCOSと診断されない肥満女性にも排卵障害の確率が高いことが報告されています。これは肥満が「アンドロゲン」の過剰産出を促進し、排卵率を下げてしまうことが原因と考えられます。またPCOSの治療後に妊娠した肥満女性が、流産率がやや高くなることが知られています。
その他
女性の体内に、精子に結合して精子の運動を障害する抗体の存在や原因がまだ解明されていないものなど妊娠を妨げる因子があります。原因不明不妊
不妊症のうち約3～４割はどんな検査をしても原因がつかめません。 これを原因不明（機能性）不妊といいます。原因不明不妊は医師によって考えがまちまちで、はっきりとした基準はありませんが、およそ次のような場合、原因不明（機能性）不妊であると診断されることが多いようです。- 既往歴、内診検査に異常がない
- 性交回数が適切
- 毎月月経があり、基礎体温が二相性で高温期が12日以上ある
- 精液検査が正常
- 子宮頚管粘液の分泌が良好で、性交後に行うヒューナーテストも正常
- 内分泌ホルモンの基礎値が正常
- 子宮卵管造影法による検査が正常
- 子宮鏡検査が正常
- 超音波断層法で、子宮や卵巣に異常がなく排卵が確認できる。
- 腹腔鏡検査が正常
